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[转帖]残疾人预防知识(三)——听力言语残疾的预防 [复制链接]

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人耳有外耳 ——中耳—— 内耳三部分组成。 外耳、中耳具有集音、传音、扩音作用;内耳具有位置觉、平衡觉和感音作用。 (图1耳的结构)

(图1耳的结构)

 2.听觉是怎样产生的?  

声音是由振动产生的,传至内耳有两条途径: 一条是通过外耳、中耳传至内耳; 另一条是通过振动颅骨传至内耳。当内耳感受到声压的变化时,可使内耳的耳蜗内液体流动,基底膜波动使毛细胞与盖膜磨擦,毛细胞兴奋,通过听神经可将此生物电变化传向听中枢产生听觉。

(图2声音传到途径)
 3.什么是声音的频率?  

听觉是人们的主观感觉,听到的声音实际是物体振动后引起的声波。不同的物体振动产生的声波不同,其重要原因之一是振动频率不同。频率是指物体每秒钟振动的次数。其单位用赫兹(Hz)来表示。例如:鼓声主频约在250—500 Hz(即每秒振动250—500次。),属于低频;双音响筒声主频约在1000-2000 Hz,属于中频;哨子声主频约在3000-4000 Hz,属于高频。 4.什么是声音的强度?  

声音的强度取决于声波振动幅度的大小,振幅越大,强度越大,振幅越小,强度越小。声音强度的单位一般用分贝(dB)表示。例如:在夜深人静时,树叶的碰撞声、动物的呼吸声大约20 dB声压级;两人正常谈话声约70 dB声压级;大声喊叫约85 dB声压级;汽车鸣喇叭、火车通过声约100 dB声压级;飞机起飞的声音约120 dB声压级。 5.什么是听阈?  

刚能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量,称为听阈。将各频率的听阈以线段连接,形成听阈曲线。依据500Hz、1000Hz、2000Hz、4000 Hz听阈之和除以4获得的dB数判定其听力损失程度,小于等于25dB为听力正常人。 6.世界卫生组织对听力障碍是如何分级的?  

   1997年世界卫生组织将听力障碍患者依其听力损失程度分为4级: 26—40 dB HL 为轻度; 41—60 dB HL为中度; 61—80 dB HL为重度; 大于80 dB HL为极重度聋。 7.家长怎样观察0-3个月孩子的听力?  

对0-3个月孩子主要通过观察听性反射,判断其听力。测听用具可选用木鱼、双音响筒(中频)、哨子(高频)或手鼓(低频)等音响玩具。因人耳对中频的声音最敏感,所以木鱼或双音响筒可作为首选。测试房间要保持安静,给声时机最好选择在受试儿处于浅睡眠状态,距测试耳约30厘米处,突然给声(60dB以上),正常听力受试儿约在2.5秒以内出现听性反射,表现类型有:双臂突然向内屈曲,即惊跳反射;突然眼睑挣开,为觉醒反射;突然哭叫,为哭叫反射;测试前受试儿眼睑睁开,给声时突然闭目,称为闭目反射,还有吸允反射、呼吸反射等等。出现率最高的是惊跳反射。 8.遗传性耳聋有哪些临床特点?  

遗传聋多数为单纯听力障碍,部分为综合征。经CT显示,单纯听力障碍主要是内耳结构发育异常。耳聋综合征除听力障碍外还合并其它约20种先天畸形,如伴有色素性视网膜、眼球或前额突出、上颌或下颌发育不全、并指、鸡胸、长头、鄂裂、鹦鹉鼻、鼻柄宽、两眉联合、白色额发、颅骨畸形、肾病、运动失调、糖尿病、虹膜异常等。 9.常见的耳聋有哪几种?  

(1)按发病时段分,耳聋分为先天性和后天性两大类。先天性耳聋是指致病因素发生在母孕期,婴儿一降生即出现耳聋;后天性耳聋是指婴儿降生后,由于各种致病因素导致的耳聋。 (2)按病因分,耳聋可以分为遗传性耳聋、感染性耳聋、药物性耳聋和外伤性耳聋几种。

(3)按发病部位分,耳聋可以分为传导性耳聋、感觉神经性耳聋和混合性耳聋3种。 10.什么是传导性耳聋?如何预防?  

传导性耳聋是指声音传入耳内的途径发生障碍而导致的耳聋。其病变部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蜗窗,是耳科常见疾病。最常见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变。

其预防措施有: (1)保持外耳道清洁,防止外耳道损伤,切忌用不洁火柴棍、牙签、发夹去挖耳,以免引起外耳道炎。

(2)感冒时通常伴有鼻子不通气,切忌用力擤鼻涕而使鼻腔内的鼻涕进入中耳引起中耳炎,擤鼻涕时摁住一个鼻孔轻轻擤出,滴用麻黄素类滴鼻药,使黏膜消肿、通气,易于排出分泌物。 (3)小月龄的婴儿要注意防止呛奶。

(4)游泳前可用浸有凡士林膏的棉花堵塞外耳道口,防止污水进入耳道而引起感染。 (5)若外伤、爆破声等原因导致鼓膜穿孔,应及时就医,防止形成慢性中耳炎。

(6)如患急性中耳炎,一定要及时就医并彻底治疗,延误治疗将发展成慢性中耳炎,严重损害听力。 11.什么是感音神经性耳聋?如何预防?  

感音神经性耳聋是指由于内耳毛细胞或听神经、听觉中枢发生病变导致的耳聋。 感音神经性耳聋的致病因素可以归为两大类,可针对病因预防: 第一类是环境因素,如孕期或出生后细菌或病毒感染、新生儿黄疸、耳毒性药物、噪声、外伤、全身性疾病、听觉器官老化等,这一类耳聋可以通过预防感染、加强孕期与围产期保健、避免使用耳毒性药物、避免接触过大的环境噪声,及时治疗全身性疾病等措施等减少耳聋发生。

第二类是遗传因素,如自身的基因缺陷致病,或因基因缺陷对各种致聋因素更加敏感而致病,预防这类耳聋的关键是明确其遗传学病因,通过对育龄耳聋人群以及已生育聋儿的家庭进行耳聋基因检测,针对性地进行婚配前或再生育的遗传咨询和产前诊断等措施降低新生儿聋的风险。 12.如何预防先天性遗传性耳聋?  

(1)严格履行婚姻法,禁止近亲结婚。 (2)不提倡两名先天性遗传性耳聋患者结婚。

(3)先天性遗传性耳聋患者可以与非遗传性后天性耳聋患者或正常人结婚。 (4)耳聋青年男女结婚、生育前需要进行耳聋遗传咨询。 13.孕期准妈妈怎么预防新生儿耳聋? 

孕妇应适当活动、保持愉快心情以提高机体免疫力。对影响胎儿发育的外界因素进行干预。因为使用耳毒性药物,感染风疹、巨细胞病毒等,放射性损伤以及热辐射(如桑拿浴)等,都有可能导致新生儿出现耳聋。因此,在孕期和产前期一般不要注射疫苗,也要避免腹部的放射性照射,使用药物要十分慎重,一定要避免使用耳毒性药物。 14.新生儿耳聋的高危因素有哪些?  

新生儿出生后28天以内导致耳聋的因素有: (1)有先天迟发性的小儿期听损伤家族史。

(2)母亲有宫内感染的病史,已知的或推测的与感觉神经性耳聋相关的感染有风疹、疱疹、梅毒等。 (3)头颅面部畸形,如耳郭和外耳道的外形异常。

(4)患儿体重小于1500克。 (5)高胆红素血症,其胆红素水平超出换血所要求的指标。

(6)患儿曾经使用耳毒性药物5天以上。 (7)细菌性脑膜炎。

(8)患儿出生时表现严重的功能低下,10分钟内未能进行自主呼吸或出生时肌张力低下。 (9)过长时间地机械给氧(9天以上),如持续性肺压力过大的患儿。

(10)有与感觉神经性听损伤同时存在的综合征。 15.如何预防婴幼儿期的耳聋?  

导致婴幼儿耳聋的常见原因是中耳炎,还有高热、腮腺炎、流感等病毒性感染,以及使用耳毒性药物等。小儿的中耳炎又分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎(分泌性中耳炎)两类。对于前者,家长要注意尽量避免孩子哺乳位置不当、挖耳致鼓膜外伤;还要及时治疗急性上呼吸道感染的急性传染病(如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等),不可以在不洁的水中游泳等等。分泌性中耳炎主要是由腺样体肥大、慢性鼻窦炎和上呼吸道的慢性炎症等疾病引起的咽鼓管功能不良或者阻塞所导致,要及时治疗腺样体肥大以消除病因。 16.耳毒性药物有哪些?  

目前已知具有耳毒性的药物有很多种,常见的有如下几类: (1)抗生素药物:氨基糖苷类抗生素有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、小诺霉素等,临床上最常见的是由于使用了氨基糖苷类抗生素而导致的药物性耳聋。大环内酯类抗生素有乳糖酸红霉素。其他抗生素有氯霉素、盐酸万古霉素等等。

(2)抗肿瘤药物:顺铂、氮芥、博莱霉素等。 (3)解热镇痛抗炎药:乙酰水杨酸、吲哚美辛等。

(4)抗疟药:氯奎、奎宁等。 (5)利尿药:呋噻米(速尿)、利尿酸等。 17.药物中毒性耳聋都有哪些症状、怎么预防?  

药物中毒性耳聋常发生在用药期间,也可以发生在停药后,并在几个月甚至一年之中逐渐加重,这种听力下降是渐进性加重的。除了听力障碍外,还常有双侧耳鸣、耳内压迫感、眩晕、平衡失调以及食欲减退、口渴、面部及手足麻木感等。 预防的措施有: (1)儿童不要随便使用抗生素,必须用时需选择无耳毒性的抗生素。药物剂量宜小,

疗程宜短,尽量不要静脉给药,同时避免几种耳毒性药物的联合使用。

(2)老年人、体弱多病及肾功能减退患者应慎用耳毒性药物,孕妇应禁用耳毒性药物,以免对胎儿造成毒害。 (3)家族中发生过氨基糖苷类抗生素中毒者,其他成员应慎用同类药物;母亲因这类药物中毒致聋,其后代应绝对禁用该类药物。

(4)用耳毒性药物期间,应同时服用神经营养药以及维生素类,目的是促使感觉细胞充分利用这些营养物质进行新陈代谢,以达到保护内耳、预防中毒的作用。 18.如何避免噪音性耳聋?  

  由于强噪声或突然发生的强烈爆炸引起的耳聋,称为噪音性聋。避免噪音耳聋要做到: (1)控制噪声来源:这是最积极最根本的办法,如利用各种隔音、防震、吸声等措施,使噪声缩减到国家规定的防护标准(85-90 dB)以内。

(2)耳部隔音:戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材,一般在80 dB噪声环境下长期工作即应配用简便耳塞,90 dB以上时必须使用防护工具。最简便的方法是用棉花塞紧外耳道口,再涂抹凡士林,隔音值可达30 dB。 (3)卫生监护:就业前应检查听力,患有感音神经性耳聋和噪声敏感者,应避免在强噪声环境工作;对接触噪声者,应定期检查听力,及时发现早期的听力损伤,并给予妥善处理。

(4)听MP3音量不要过大,时间不要过长,否则会损伤听力,有不同程度的耳鸣,严重的有永久失聪的可能。医学专家指出,一般的MP3音量调至最高时,相当于打桩音量,这种音量以一天听半个小时为极限。另外,乘车时调高MP3音量的做法极为危险。 19.什么是突发性耳聋?怎样预防?  

突发性耳聋简称突聋,又称暴聋,是指突然发生原因不明的一种感音神经性聋,其特点是发病时间清楚,可伴有耳鸣和眩晕;除听神经损伤之外,无其他脑神经症状和体征,是耳鼻咽喉科常见急症,近年来发病有增加趋势,其中以成年人突发性聋为多见。由于突发性耳聋与病毒感染、代谢性疾病、内耳血管痉挛或阻塞导致的供血不足有一定关系,所以采取以下措施有积极的预防作用:调节饮食、预防感冒;工作和生活不要过于疲劳,放松心情、减轻压力、保持良好的精神状态;加强体育锻炼、少饮咖啡和烈性酒;积极治疗心脏病、高血压等疾病。 20.如何预防老年性耳聋?  

老年性耳聋的原因是年龄增大导致的生理功能退化,主要表现为对语言的分辨能力下降,难以听清别人说话的内容,随着年龄的增加,听力损失逐渐加重。预防老年性耳聋的具体措施如下: (1)保持良好的精神状态,乐观向上、不急不躁。

(2)多食含锌、铁、钙丰富的食物,补充微量元素,有助于扩张微血管,改善内耳的血液供应,防止听力减退;采用低盐、低脂肪、富含纤维素的饮食;不要暴饮暴食,戒除烟酒;进行体育锻炼,减少或延缓全身性疾病的发生。 (3)尽量避免使用耳毒性药物。

(4)避免接触噪声。 (5)经常按摩耳朵,促进内耳血液循环。

(6)不要随便掏耳朵。 (7)积极治疗高血压、高血脂、动脉硬化及糖尿病。 21.为什么要进行新生儿听力筛查?   

新生儿听力筛查是早期发现新生儿及婴幼儿听力异常的最为重要的手段之一。只有早期发现、早期诊断、早期干预,才能做到康复一人幸福全家。要想知道刚出生的宝宝是否拥有正常健康的听力,一般观察会受到周围环境影响,必须到指定筛查机构接受专业听力筛查服务。如果到了该说话的年龄,才发现孩子听不到声音,就会错过学习语言的最佳时期。 正常分娩的新生儿,应在出生后48~72小时内接受专业人员的听力筛查;进入重症监护病房住院的新生儿,应在出院前进行听力筛查。 22.如果孩子没有通过新生儿听力筛查,家长该怎么办?   

如果孩子在听力初筛时未通过,家长就要充分重视,按照专业人员的指导到指定医院做进一步的复筛和听力诊断。 如果孩子在听力初筛和复筛时都没有通过,家长应在3~6个月内携带着初筛和复筛报告单,在专业人员的指导下,到指定的听力诊断中心对孩子进行系统的听力学检查,以确定孩子的听力状况或听力损失程度。 23.如果孩子顺利通过了新生儿听力筛查,是否就万事大吉了?  

如果孩子通过了新生儿听力筛查,说明孩子当时的耳蜗和听神经功能基本正常,但这并不意味着以后肯定没有问题,因为还有很多原因可能使孩子出现迟发性听力下降。因此在6岁前,每年还须对孩子的听力进行定期复查,以便及时发现迟发性听力损失。出生时有高危因素的新生儿, 即使通过筛查仍应注意观察,3年内每6个月应随访复查1次。 24.家长应当怎样关注孩子的听力?  

对3个月龄以内的孩子,要注意观察睡眠时会不会被大的声音惊醒,或在刚入睡时对突然的击掌声有无反应。孩子在1岁以内对突然发生的或奇特的声音不能关注,2~3岁时仍不会说话或只会简单发音,首先应当考虑听力问题,要尽快去医院耳科进行听力学检查,明确诊断,及时采取医疗或康复措施。 25.如果发现孩子耳聋,应该怎么办?  

一旦发现或怀疑孩子耳聋,就要到听力诊断中心或医院耳科门诊为孩子进行听力学综合评定,以确定听力损失的性质和程度,然后根据具体情况选择治疗和干预方法。如果是患有中耳炎,就要及时进行治疗;如果是感音神经性耳聋,就要由专业人员为孩子验配助听器;如果双耳的听力损失都超过了80 dB HL,就要进行影像学检查,考虑进行人工耳蜗植入手术。 26.怎样防止耳聋进一步加重?  

(1)避免使用耳毒性药物。滥用或过量使用耳毒性药物,是儿童致聋的主要原因之一。因此,当聋儿患有疾病时,更应避免使用耳毒性药物,如红霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等。如有条件可进行耳聋基因检测,进行遗传咨询。有针对性地采取预防措施对避免进一步加重耳聋具有重要意义。 (2)积极治疗可引起耳聋的相关疾病,如鼻窦炎、中耳炎等,这些疾病可造成中耳传导声波的功能减退,加重儿童的听力损失,增加康复难度。因此,要积极治疗这些疾病。

(3)对大前庭水管综合征的患儿,要避免对抗性的体育活动,避免玩旋转游戏,以防头部碰撞或摔倒。 (4)合理使用助听器,避免由于助听器的音量过放大对听力造成进一步损伤,要远离强噪声等有害刺激。 27.孩子被诊断为极重度耳聋,家长该怎么办?  

听力损失程度较重(尤其听力残疾1级平均听力损失>90 dB HL),助听器的补偿效果不会特别理想,人工耳蜗植入是帮助重度耳聋和全聋病人恢复听觉的有效手段。如果孩子被经诊断为耳蜗病变引起的听力损失,且听神经功能完好,那么可以为孩子做人工耳蜗植入手术。 28.什么是听力障碍婴幼儿的早期干预?   

出生后6个月婴儿进入言语快速发育期,因此对听力损失的婴幼儿必须早期干预,根据平7听力情况采取不同的措施,在验配助听器或植入人工耳蜗的前提下进行听觉训练、语言学习和言语矫治。对患有分泌性中耳炎的儿童进行定期随访,要求家长定期带孩子复查听力,根据听力情况进行干预或者给予一定的药物治疗。  29.听到声音和听懂语言是一回事吗?  

能听到声音不一定能听懂语言。人的语言声属于复合音,由低频、中频、高频构成。多数感觉神经性耳聋患者只能感受低频的声音,而不能感受中频和高频的声音,所以只能听到声音却听不清在说什么。必须依据听力损失情况配备合适的助听设备并定期进行调试,才能解决听清楚的问题。对于听力障碍的儿童,还要进行听觉训练和语言训练,才能听懂语言。  30.听力障碍儿童的康复训练包括哪些内容?  

听力障碍儿童的康复训练主要包括听觉训练和语言训练两方面。根据听觉发展的规律,听觉训练可以按照听觉察知、听觉分辨、听觉识别和听觉理解4个阶段循序进行。语言训练主要包括发音训练、词语训练、句子训练和语言交际训练4个方面。 在进行听觉、语言训练的同时,还要注重听力障碍儿童其他方面的发展,只有各方面得到全面发展,才能适应和融入社会。

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